Karinėje medicinoje pirmosios minutės po kario sužeidimo yra kritinės, kupinos chaoso, panikos ir sumaišties. Todėl karo medikai nuolat treniruojasi priimti greitus, tikslius ir pasitikėjimu grįstus sprendimus net ir esant didžiuliam stresui.
Nors karo medicina dažnai asocijuojasi su fronto linija, pasiruošimas karui yra nuolatinis procesas. „Taikos ir karo meto medicinos skirtumas labai mažas. Kariuomenė visada ruošiasi karui, todėl karo medikai nuolat treniruojasi ir mokosi iš realių konfliktų patirties“, – sako Maksimas Dmitrijev, karo gydytojas ir Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto lektorius. Dalį šios patirties šiandien suteikia Ukraina, kur medikai gydo nuo karo sužeistus pacientus ir taiko ten sukurtas gydymo praktikas.
Jo teigimu, Lietuvos geopolitinė situacija reikalauja šalį pasirengti potencialiems scenarijams, kurie gali klostytis gerokai arčiau namų: „Jei NATO „karštieji taškai“ anksčiau buvo Afganistanas ar Irakas, tai šiandien Lietuva vis dažniau tampa viena iš jų.“
Karo medikas yra ir karys
Majorą Maksimą Dmitrijevą, šiuo metu vadovaujantį J. Basanavičiaus karo medicinos tarnybos Klaipėdos medicininės paramos užduočių grupės vadui, į karinės medicinos karjerą rimtai pastūmėjo paskutiniai rezidentūros metai. Tuo metu jis aktyviai dalyvavo universiteto gyvenime – buvo Rezidentų tarybos pirmininkas, bendradarbiavo su įvairiomis sveikatos priežiūros įstaigomis ir organizacijomis. „Prieš 11 metų karo medicinos tarnybos atstovus pirmą kartą sutikau per karjeros mugę. Tas susitikimas sužadino mano smalsumą pabandyti save naujoje ir mažiau pažįstamoje medicinos srityje“, – prisiminė vidaus ligų gydytojas.
Jis paaiškina, kad gydytojai, pasirinkę karinės medicinos kelią, tampa ne tik medikais, bet ir kariais. Priklausydami Karo medicinos tarnybai, jie turi pereiti tą patį atrankos procesą kaip ir visi profesinės karo tarnybos kariai, įskaitant fizinio pasirengimo vertinimus ir bazinius karinius mokymus. Daugeliui jaunų gydytojų tai tampa visiškai nauja patirtimi, nes jie dažnai neturi jokio ankstesnio ryšio su ginkluotosiomis pajėgomis.
„Per penkių savaičių intensyvius mokymus teko mokytis viską nuo pradžių: karinę drausmę, ginklų naudojimą, saugos procedūras, aprangos ir uniformų taisykles, netgi karinio gyvenimo kasdienybę. Kaip būsimi karo medikai, gyvenome stovyklavietėje, miegojome palapinėse, valgėme lauko davinius ir dalyvavome lauko pratybose. Daug kas buvo nepažįstama – nauja terminologija, nauja aplinka, karinio gyvenimo struktūra“, – prisiminė jis.
Tačiau būtent šios rutinos nebuvimas jam iki šiol yra vertingiausia jo, kaip karo mediko, darbo dalis. Profesija derina plačią karinę praktiką su kasdieniu darbu, apimančiu pratybas, mokymus, misijas ir pacientų priežiūrą.
Kaip pasirenkama lauko ligoninės vieta?
Pasak Maksimo Dmitrijev, karo medicina turi dvi skirtingas puses. Taikos metu ji mažai kuo skiriasi nuo civilinės sveikatos priežiūros: medikai dirba sveikatos priežiūros įstaigose, teikia pagalbą profesinės karo tarnybos kariams ir šauktiniams, atlieka įprastas gydytojo pareigas. Tačiau kita jos pusė išryškėja per karines pratybas, iš(si)siuntimą į misijas ir ginkluotus konfliktus.
„Kai užsidedame uniformą ir įkuriame medicinos punktą operacijų rajone, tada ir pasireiškia tikrasis karinės medicinos specifiškumas“, – sakė jis. Jo teigimu, karinės pratybos vyksta tokiose aplinkose, kurios kuo labiausiai atitinka realias karo sąlygas. Dėl šios priežasties kariai reikalauja ne tik treniruotis, bet ir, jei reikia, suteikti realią medicininę pagalbą. Būtent gebėjimas efektyviai veikti ekstremaliomis sąlygomis ryškiausiai skiria karo mediciną nuo civilinės sveikatos priežiūros.
Kaip aiškina Maksimas Dmitrijev, medicinos įstaigos šiuolaikiniame kare tapo vienu svarbiausių taikinių. Todėl karo medikai nuolat balansuoja tarp poreikio greitai pasiekti nukentėjusiuosius ir poreikio apsaugoti savo komandas. „Tai reikalauja glaudaus bendradarbiavimo su kitais kariniais daliniais, nuolatinio oro gynybos situacijos vertinimo bei galimų raketų ar dronų grėsmių vertinimo. Lauko ligoninė turi būti pakankamai arti mūšio lauko, tačiau tuo pat metu ji turi būti įkurta saugioje zonoje“, – pažymėjo majoras.
Kalbant apie sužeistų karių priežiūrą mūšio lauke, laikas išlieka svarbiausias veiksnys. „Pagal NATO standartus, sužeistas karys privalo gauti medicininę pagalbą per pirmas dešimt minučių. Tikslas – kuo greičiau sustabdyti kraujavimą, stabilizuoti nukentėjusįjį ir išlaikyti jį gyvą, kol jis pasieks ligoninę, kur jam bus suteikta visavertė pagalba pagal visus medicinos standartus. Tokia greita, kruopščiai koordinuojama pagalbos grandinė ir yra karinės medicinos esmė“, – sakė Maksimas Dmitrijev.
Tačiau profesinių žinių ir greitų reakcijų nepakanka. Karinėje medicinoje taip pat reikalingas psichologinis atsparumas, kad būtų galima funkcionuoti pačiomis sunkiausiomis aplinkybėmis. „Turime būti protiškai stiprūs, bet kartu ir empatiški, kad nepasiektume emocinio išsekimo taško“, – paaiškino gydytojas. Dėl šios priežasties treniruočių pratybos atkartoja itin stresines situacijas, kuriose medikai ir kariai turi veikti būdami pavargę, panikuodami, jaučiant spaudimą, kad tikruosiuose ekstremaliuose įvykiuose jie galėtų reaguoti automatiškai ir užtikrintai.
Automatinės reakcijos gali išgelbėti gyvybes
Aiškūs protokolai vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį esant aukštam streso lygiui. Sistemomis ir algoritmais, naudojamais karo medicinoje, leidžiama personalui toliau veikti net ir apimtiems panikos ar išsekimo. „Kai viskas tampa nebevaldoma, prisimeni tuos akronimus ir seki protokolus. Ekstremaliose situacijose automatinės reakcijos gali tiesiogine prasme išgelbėti gyvybes“, – sakė jis.
Štai kodėl visi kariai gauna pirmosios pagalbos mokymus. Kiekvienas turi žinoti, kaip sustabdyti kraujavimą, užspausti žaizdą, suteikti sau arba šalia esančiam kolegai pagalbą.
Pasak Maksimo Dmitrijev, protokolai užtikrina, kad visi komandos nariai veiktų pagal tą pačią sistemą ir suprastų, kokia pagalba jau buvo suteikta nukentėjusiajam. Tačiau pasitaiko situacijų, kai reikia improvizuoti. „Reikia žinoti protokolus, bet kartais tenka mąstyti nestandartiškai“, – sakė jis, pridurdamas, kad šiuolaikinis karas vystosi sparčiau, nei gali būti atnaujinamos oficialios gairės.
Kaip sprendžiama, kam pirmam teikiama pagalba?
Vienas sunkiausių sprendimų, su kuriais susiduria karo medikai, kyla, kai sužeistųjų skaičius viršija medicininius išteklius jiems gydyti. Tokiose situacijose svarbiausias įrankis yra triažas – sistema, leidžianti medikams greitai nustatyti, kam reikia skubios pagalbos. „Yra raudonos kategorijos nukentėjusieji, kuriems turi būti suteiktas nedelsiant, kitaip jie neišgyvens. Tada yra geltonos kategorijos nukentėjusieji, kurie gali palaukti trumpą laiką, ir žalios kategorijos nukentėjusieji – vaikštantys sužeistieji – kuriems pagalbą galima suteikti vėliau“, – aiškino karo gydytojas.
Jei nukentėjusiųjų skaičius tampa labai didelis, įjungiamos masinių nukentėjusiųjų protokolai: kviečiama papildoma pagalba, pagreitinamos evakuacijos procedūros, mobilizuojami papildomi ištekliai.
„Kartais tenka atidėti emocijas į šalį ir tiesiog profesionaliai atlikti savo darbą“, – pažymėjo Maksimas Dmitrijev. Pasak jo, emocingiausios akimirkos yra tos, kai neįmanoma padėti visiems iš karto. Tokiose situacijose svarbiausia nepasiduoti panikai, o stabtelėti, įvertinti prioritetus ir veikti pagal aiškias gaires, nes pagrindinis karo mediko tikslas yra suteikti profesionalią pagalbą kuo greičiau ir išgelbėti sužeisto kario gyvybę. Karo gydytojas pabrėžia, kad kario gyvybė yra didžiausios vertės, nes kiekvienas kariuomenės narys yra aukštos kvalifikacijos profesionalas, vykdantis misijas rizikuodamas savo gyvybe. „Todėl kiekvienas karys turi žinoti, kad jei jis bus sužeistas, mes būsime šalia, kad padėtume“, – pabrėžė jis.
Šiuolaikinių konfliktų metu pakito ir kovinių sužeidimų pobūdis. Jei anksčiau karo medicinoje didžiausias dėmesys buvo skiriamas šautinėms žaizdoms, tai šiandien medikai dažniausiai susiduria su sudėtingais sprogimų, artilerijos ugnies ir dronų atakų sukeltais sužeidimais.
Paklaustas, ar sužeisti priešiškai nusiteikę kariai gydomi kitaip, karo gydytojas paaiškina, kad medicininėje pagalbos grandinėje diskriminacijos nėra – kiekvienam sužeistajam suteikiamas toks pat priežiūros lygis. „Kai gauname informaciją apie sužeistą priešo kareivį, pranešame tai atitinkamiems vadams ir karo policijai; asmuo tada traktuojamas kaip sužeistas pacientas ir gauna tokio pat lygio medicininę pagalbą kaip ir savas. Kai jo būklė stabilizuojama, jis perduodamas karo policijos žinion.“
Kartais tenka būti ir stomatologu
Kariuomenės medikams kartais tenka prisiimti netikėtas pareigas – nuo dantų plombavimo iki retų ir neįprastų medicininių būklių gydymo.
Vienas didžiausių Maksimui Dmitrijev iššūkių kilo per NATO misiją Baltijos jūroje, kai vienam įgulos nariui pasireiškė dekompresinės ligos simptomai – pavojinga būklė, kurią sukelia staigūs slėgio pokyčiai, sukeliantys dujų burbuliukų susidarymą organizme. „Tai buvo gana stresinė situacija; teko greitai atpažinti būklę, su kuria retai susiduriama praktikoje, pradėti gydymą ir organizuoti evakuaciją“, – prisiminė jis.
Pasak gydytojo, tokiose situacijose itin svarbu nebijoti konsultuotis su kolegomis ir prašyti pagalbos: „Niekada neturėtumėte susidurti su problema vienas.“
Tarnyba jūroje atnešė ir kitų iššūkių. Būdamas vienintelis gydytojas, atsakingas už septynių laivų įgulas, Maksimas Dmitrijev kartą buvo iškviestas į kitą laivą dėl įtariamo apendicito. Norint pasiekti pacientą, jam teko persikelti per tarp laivų plaukiant audringoje jūroje. „Man teko šokinėti per virvinę kopėtėlę ir pasirūpinti, kad nenukrisčiau į vandenį“, – prisiminė jis.
